Influência da posição do corpo na pressão intraocular de pacientes com glaucoma

A pressão intraocular pode se alterar com mudanças de posições do corpo e da cabeça. A magnitude da mudança da PIO varia de acordo com o ângulo de inclinação – +90º (vertical) a -90º (invertida) – e a duração da exposição parece ser também influenciada pela presença de glaucoma.
Mudança de posição vertical ou sentada para horizontal (deitado)

Dentre os numerosos estudos avaliando a influência da posição corporal na PIO, a maioria analisou a diferença em valores de PIO entre a posição vertical ou sentada e a posição horizontal (deitado). A maior parte desses estudos usou tonometria pneumática, avaliaram pacientes com e sem glaucoma, e a magnitude da mudança de PIO variou de acordo com o tipo do paciente em estudo.

Variação da PIO em pacientes glaucomatosos versus não-glaucomatosos

Os resultados da maioria dos estudos concordam que os olhos com glaucoma estão mais suscetíveis a ter picos mais altos de PIO após uma mudança da posição vertical para horizontal. Essas diferenças parecem aplicar-se também a pacientes com hipertensão ocular, como documentado por Leonard, que sugeriram que a medida da PIO na posição horizontal deveria ser incluída na avaliação desses pacientes.
Utilizando tonômetro pneumático para avaliar pacientes glaucomatosos e não-glaucomatosos, encontraram maior variação de PIO (4,1 vs 2,7 mmHg) naqueles com glaucoma.

Neste último estudo, pacientes com glaucoma de pressão normal (GPN) tiveram maior variação média da PIO (8,6 mmHg) que aqueles com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA; 6,5 mmHg) e controles (5,6 mmHg).86 Em um estudo de 70 olhos com glaucoma (com e sem trabeculotomia prévia) e 70 controles, encontraram que o aumento de PIO nunca era maior que 2 mmHg em sujeitos normais, em oposição a aproximadamente 95% dos olhos com glaucoma. Interessante salientar que não houve diferença entre olhos com e sem trabeculotomia prévia.

Em resumo, tanto as mudanças de posições do corpo como da cabeça podem influenciar a PIO através de diversos mecanismos. A elevação mais pronunciada da PIO ocorre em posições de corpo/cabeça invertidas e a magnitude da mudança da PIO parece variar de acordo com o ângulo de inclinação.

Quanto à elevação da PIO na posição horizontal, há grande variabilidade interindividual, e fatores tais como idade, doenças vasculares sistêmicas e diagnóstico de glaucoma parecem aumentar o risco de um paciente apresentar um maior aumento da PIO quando deitado. Medicações ou cirurgia antiglaucomatosa não parecem minimizar o aumento da PIO nesses casos.

Acreditamos que seja importante considerar esses fatos no tratamento de pacientes com glaucoma, especificamente daqueles com doença avançada e uma resposta mais pronunciada às mudanças posturais. Embora os estudos disponíveis tenham certas limitações, a maioria dos achados parece ser consistente, fornecendo tendências e direções.
Fonte: Universo Visual